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- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時(shí)間：2022/11/29 0:00:00
我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人成為醫(yī)療和健康行業(yè)關(guān)注的重要人群。然而老年人生理功能衰退，常有一人多病、多藥共用的情況。為了確保安全，老年患者的選藥種類(lèi)、劑量、療程、給藥方式、用藥依從性等方面都應(yīng)受到特別關(guān)注。如何保證老年患者在用藥治療過(guò)程中盡可能少地出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及最大限度發(fā)揮藥物功效，需要臨床醫(yī)生共同探討。
藥物能使身體的新陳代謝速度變慢
老年人用藥安全，就不得不先說(shuō)老年人群的心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，老年人的心肌、心臟傳導(dǎo)和血管本身都有不小的變化——較之年輕人不那么靈活和好用了。心肌失去彈性和韌勁：隨著年齡的增大，人的心肌細(xì)胞逐漸纖維化，心肌細(xì)胞中的脂褐素沉積也越來(lái)越多，心臟內(nèi)膜增厚，心臟外膜脂肪增多。該變化的直接結(jié)果就是心輸出量下降。一般而言，成年人30歲心輸出量為3.4L/min，而超過(guò)60歲則減至3.0L/min，80歲的人就只有2.5L/min了。心輸出量減少也就意味著新陳代謝變慢，藥物服用后吸收減慢，代謝排出也慢。這可表現(xiàn)為少數(shù)人可能需要超出常規(guī)的劑量用藥才能起效，而更多的人超過(guò)常規(guī)劑量時(shí)則會(huì)發(fā)生劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。人體的血管也像面部皮膚一樣，隨著歲月流逝會(huì)越來(lái)越老舊，原來(lái)嫩滑柔軟富有彈性，到最后也會(huì)變得粗糙老化失去彈性。與此同時(shí)，血管里的一些脂肪粒和雜質(zhì)等也會(huì)逐漸沉積到內(nèi)膜上，久而久之就形成了管腔狹窄，阻礙血液的正常流動(dòng)。
心血管病注意事項(xiàng)
降血壓操之過(guò)急。患者血壓過(guò)高時(shí)應(yīng)逐漸降壓，短期內(nèi)降壓最好不超過(guò)原血壓的20%.如果使血壓突然下降過(guò)猛或過(guò)低會(huì)導(dǎo)致心、腦、肝、腎等重要器官因缺血、缺氧發(fā)生功能障礙，甚至造成嚴(yán)重后果。
單一大劑量用藥。長(zhǎng)期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量又極易產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確的方法是適當(dāng)合并使用藥理作用不同的藥物，使聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用，這樣效果比較好。
抗心律失常藥
首先要明確患者的心律失常特點(diǎn)，如果是急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作導(dǎo)致頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏，則不推薦給予抗心律失常，而是先抗心衰治療。再者患者若有低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，一般不選用抗心律失常藥物。
抗血小板藥
老年心血管病患者較常應(yīng)用的藥還有阿司匹林和氯吡格雷。但是考慮到老年人造血功能減退，用藥前后均需檢查凝血功能和血小板數(shù)量，密切監(jiān)測(cè)出血傾向。特別是高血壓患者，需在血壓控制正常后再使用抗血小板藥物，以免增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。很多老年患者會(huì)有用藥后胃腸道反應(yīng)，主要是人老后胃腸功能減退所致，如無(wú)特殊情況一般不建議立即停藥，可考慮聯(lián)用抑酸劑和胃腸保護(hù)劑。
